关于他汀的用药，我们总能遇到新问题，这两天又有读者朋友留言，问了这样一个问题——
这位朋友遇到的“难题”，也是很多朋友在他汀用药过程中在经历的或可能会遇到的，吃他汀出现肌肉痛该怎么办？除了用降脂针，还有其他办法吗？今天的这篇文章，就结合这位朋友的问题，来和大家聊一下吃他汀与肌痛副作用的那些事儿。
他汀肌肉副作用，值得关注
他汀类药物，长期服用能够带来显著的降脂作用和心血管保护作用，但长期服用的过程中，也要特别注意他汀类药物引起肌肉副作用的风险。
有部分患者，确实是在服用他汀期间，会出现肌肉痛，乏力等肌肉副作用症状，这种状况多发生在上臂、下肢、后背等大肌肉群，往往呈对称性，也可能出现不对称性的疼痛或无力，在排除过度疲劳，其他病因的情况下，应该考虑他汀的副作用问题。
想要确认是否是服用他汀所引起，可以先检查肌酸激酶水平，如果用药期间，肌酸激酶水平出现了异常升高，就应该考虑他汀的影响，如果停用药物，肌酸激酶水平恢复正常，肌肉不适感也没了，再次服用又出现疼痛，那基本就可以确认是服用他汀类药物所引起了。
吃他汀肌肉痛，肌酸激酶升高，要停药吗？
我们来看这位朋友的问题，吃他汀多年，出现肌肉痛一年多，肌酸激酶水平升高4倍，这种情况是否需要停药呢？根据他汀不耐受的相关指南，他汀停药的标准是，肌酸激酶升高到正常值上限的5倍以上。
但我们判断是否要停药，不应该死卡相关指南，这位朋友吃他汀出现了肌肉痛，肌酸激酶升高了4倍，还不到5倍，如果因此就不让停药，是太死板的做法，对于药物不良反应的耐受性，除了要通过相关指标来判断以外，更应该结合症状来判断，对于胳膊疼了一年多这种情况，已经严重影响了患者的生活质量，肌酸激酶也有明确的升高状况，停药还是很有必要的做法。
在这里提醒各位服用他汀的朋友们，如果出现肌肉痛的问题，应该及时排查肌酸激酶水平，并结合情况，采取相应的措施来进行应对，他汀带来的肌肉不良反应，可能是短暂缓和的，但也可能是强烈的，如果不去及时检查硬吃药，带来横纹肌溶解等大问题，就得不偿失了。
降脂针能否替换他汀？
对这位朋友的情况，相关诊疗建议是停药打针，这种做法当然是解决药物不良反应的好办法，但总体来说，还是简单粗暴了一点，没有考虑患者自身的意愿和用药经济性问题。
新型的PCSK9抑制剂降脂针，确实是能够有效降低血脂，保护心血管的重要他汀替代药物，这类药物通过抑制肝脏的低密度脂蛋白受体降解，提升肝脏分解多余胆固醇的能力，对于低密度脂蛋白胆固醇的降低幅度可以达到50%以上，比一般强效的他汀还要强。
由于作用机理的不同，PCSK9抑制剂类药物，通常不会带来转氨酶升高，肌肉痛等他汀常见的不良反应风险，而且在降脂作用方面，其效用也完全不输他汀。在吃他汀出现不良反应不耐受的情况下，当然是可以替代他汀的合理选择。
但这类药物的缺点就是价格偏高，虽然通过医保谈判依洛尤单抗，托莱西单抗等药物已经纳入医保，但如果自费用药的话，即使是医保降价的降脂针，每月的治疗费用也要600多元，这对于很多需要长期用药的朋友来说，也会造成较大的经济负担。
降脂针太贵，可考虑这2个办法应对
我们再回到这位朋友的问题。降脂针虽好，但却太贵怎么办呢？难道就没有其他的办法了吗？我们生活中经常会说，办法总比困难多，即使是用药，我们也可以再想想办法，因为不知道具体情况，在这里，只能给出一些普适性的建议，希望能够有所帮助。
办法1 调整他汀用药方案
从这位朋友的情况可以看出，吃瑞舒伐他汀6年，近1年才出现的肌肉痛不良反应，而且肌酸激酶水平升高幅度也不算太大。这种情况如果不考虑更换用药类型，仍然使用他汀的话，也可以进一步调整用药方案，降低这种肌肉痛问题的发生风险。
不知道瑞舒伐他汀的服用剂量是多少，而降脂的情况又如何，如果服用剂量较大，血脂水平又降到了远低于达标值的情况，可以考虑减低瑞舒伐他汀的用药剂量，例如从20mg减到10mg，5mg这样的水平，用药剂量降低，就有助于降低不良反应的发生风险，但需要注意做好血脂的监测，确认血脂控制仍然能够达标。
而相比减低瑞舒伐他汀的剂量，更换其他类型的他汀，可能是一种更好的选择。从各类他汀药物的肌肉副作用影响来看，瑞舒伐他汀仍然是影响较大的一类，而匹伐他汀、普伐他汀这两个药物，对肌肉细胞的影响，一般呈中性，发生肌肉痛不良反应的风险相对更低，因此，如果停用瑞舒伐他汀， 降脂针又太贵，不妨试试更换成这两个他汀中的一种。
从降脂强度上来说，匹伐他汀和普伐他汀比瑞舒伐他汀还是要弱一些的，因此，如果换成匹伐他汀或普伐他汀，肌肉不痛了，但血脂控制也不如原来理想，还可以考虑在他汀基础上，加用依折麦布，目前这些药物都已经纳入集采，用药经济性可能不如集采的瑞舒伐他汀，但比起降脂针，即使是使用他汀+依折麦布组合，用药经济性也提升不少。
办法2 加强生活调理，降低肌肉痛风险
这位朋友是女性，57岁，一般体型较小的，肌肉力量较弱的女性，是吃他汀出现肌肉痛不良反应的高风险人群，因此，针对这种情况，我们在调整用药方案，做好药效和副作用监测的前提下，还可以在生活方面做出改善，减少他汀的肌肉不良反应风险。
吃他汀出现肌肉痛，肌酸激酶升高，首先应该考虑自身水分补充是否够。通过适量多补水，有助于降低肌酸激酶水平和肌肉痛副作用，是一种行之有效的改善办法。
其次，对于处于绝经期的女性来说，肌肉流失加速，可能是导致原本没有肌肉痛问题，而逐渐出现副作用的问题。因此，可以在日常生活中通过加强运动锻炼，多吃富含优质蛋白的食物，延缓肌肉流失，提升肌肉力量，也是有助于加强体质，减少肌肉不良反应的好办法。
辅酶Q10是一种对人体很重要的营养物质，他汀造成肌肉痛的不良反应，也与药物影响辅酶Q10在肌肉细胞中的代谢密切相关，虽然这个营养物质多数由人体自身合成，但这种情况下，外源性的补充辅酶Q10，也是一种可能对缓解他汀带来肌肉痛有所缓解的干预措施。
当然，市面上不少辅酶Q10的补充剂也价格相对较高，如果觉得太贵，也不是一定要吃，毕竟外源性补充辅酶Q10对肌肉痛的作用，虽然从机理上说得通，但也没有获得明确的临床证据。
上述介绍希望对大家正确应对他汀带来的肌肉不良反应风险，能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到更靠谱的健康科普知识。
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